Protocolo de actuación ante violencia sexual

Guía Rápida de Actuación Sanitaria ante la Violencia Sexual en Castilla-La Mancha

Presentación

• La Violencia Sexual es una violación de los Derechos Humanos que afecta a la salud y el bienestar de la víctima.
• Está tipificada como Agresión Sexual en el Código Penal.
• Afecta especialmente a niñas y mujeres.
• El personal sanitario debe colaborar en la prevención, detección y tratamiento.
• Es fundamental un enfoque coordinado con otras instituciones.

Definición y factores de riesgo

• Violencia Sexual (OMS): cualquier acto sexual no consentido o coacción sexual.
• Factores de riesgo: edad, consumo de sustancias, discapacidad, víctimas de trata, salud mental, antecedentes de agresión.
• Perfiles de mayor vulnerabilidad: mujeres LGTBI, migrantes, medio rural y con discapacidad.

Objetivos y ámbito de aplicación

• Proporcionar directrices para la detección y atención a víctimas de Violencia Sexual.
• Asegurar una atención sanitaria coordinada y de calidad.
• Aplicable a Atención Primaria y Atención Hospitalaria.
• Destaca la importancia de una respuesta proactiva en Atención Primaria.

Alcance

Personal sanitario del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM).

Pautas de actuación

Se establecen dos supuestos de actuación:

• Supuesto A: La víctima tiene conciencia de la agresión y quiere o no denunciarla.
• Supuesto B: La paciente no tiene clara conciencia de haber sido víctima (lagunas de memoria, consumo de sustancias, etc.).

Supuesto A: Tiene conciencia de la agresión

Actuación previa a la llegada a Urgencias

Quién actúa: Personal de Centro de Salud, SUAP o Emergencias Sanitarias.

Actuaciones:

• Asegurar y estabilizar a la víctima.
• No realizar reconocimiento salvo que las lesiones lo requieran.
• No manipular o destruir posibles pruebas (ropa, muestras biológicas).
• Contactar con el 112 para notificar a FYCS y al Hospital de referencia.
• Recomendar a la víctima: no lavarse, no cambiarse de ropa, no comer, no orinar/defecar, no enjuagarse la boca.
• Traslado seguro al Hospital de referencia acompañada por FYCS.

Actuación en Urgencias Hospitalarias

Quién actúa: Personal de enfermería de Triaje.

Actuaciones:

• Confirmar que no hay riesgo vital inmediato.
• No manipular la ropa interior (custodiarla para Medicina Forense).
• No realizar exploraciones hasta la llegada del médico forense.
• Garantizar entorno de respeto, dignidad, intimidad y confidencialidad.
• Realizar triaje por edad:

 * < 15 años: remitir a Pediatría.
 * > 15 años: remitir a Ginecología.

• Si no viene acompañada por FYCS: contactar con el 112 para activarlos.
• Si viene acompañada por FYCS: confirmar que se ha contactado con el Juzgado de Guardia.
• Explicar a la víctima que debe esperar vestida y sin lavarse hasta la exploración forense.
• Obligación legal: comunicar los hechos al Juzgado de Guardia mediante parte de lesiones.
• Informar sobre apoyo psicológico y recursos disponibles.

Valoración integral

Quién actúa: Ginecología, Enfermería, Medicina Forense, Pediatría, Medicina Interna y Cirugía General.

Actuaciones:

• Informar sobre las exploraciones y solicitar consentimiento informado (Anexo I).
• Evaluación conjunta (sanitario + forense) en una sola actuación para evitar victimización institucional.
• Anamnesis detallada:

 * Forense: fecha, hora, lugar, circunstancias, relación con agresor, tipo de agresión, sospecha de intoxicación, actos tras la agresión, factores de vulnerabilidad.
 * Sanitario: fecha última regla, uso de anticonceptivos, alergias, tratamientos, antecedentes, estado de vacunación, valoración psicológica.

• En menores: determinar su capacidad de consentir según su madurez.

Exploraciones y toma de muestras

Quién actúa: Ginecología, Enfermería, Pediatría, Medicina Interna, Cirugía General y Medicina Forense.

Actuaciones:

• Exploración general: identificar y evaluar lesiones físicas. Cumplimentar parte de lesiones (Anexo III).
• Exploración ginecológica: vulvo-vaginal, cuello uterino, ano, periné, mamas, cavidad oral. Test de embarazo.
• Toma de muestras:

 * Competencia del médico forense: boca, uñas, superficie corporal.
 * Competencia del facultativo especialista: muestras genitales y anales.

• Si hay sospecha de sumisión química: recoger muestras de orina y sangre.
• Cadena de custodia: cumplimentar modelo (Anexo II), conservar a -18°C hasta resolución judicial.
• Codificar diagnóstico según códigos del Anexo V.

Plan de intervención, seguimiento y continuidad asistencial

Actuaciones:

• Profilaxis de embarazo: test de embarazo + anticoncepción de emergencia (ver Anexo X para menores).
• Profilaxis ITS: Azitromicina 1g + Ceftriaxona 500 mg IM + Metronidazol 2g (dosis única) (Anexo VIII).
• Profilaxis VIH: iniciar en las primeras 6h (siempre antes de 72h) tras práctica de riesgo.
• Profilaxis antitetánica: según tipo de herida y estado de vacunación.
• Profilaxis Hepatitis B: según estado de inmunización (iniciar en primeras 24h).
• Valoración psicológica: ansiolíticos si es necesario, ofrecer acompañamiento y apoyo.
• Parte de lesiones: remitir al Juzgado de Guardia.
• Informe de alta: con motivo, antecedentes, exploración, diagnósticos, recomendaciones y seguimiento.
• Información a la víctima: copia del parte de lesiones, informe de alta, medicación, citas de seguimiento, recursos disponibles.

Supuesto B: No tiene clara conciencia de la agresión

• Si la paciente manifiesta voluntad de ser reconocida y tomar muestras: se actúa como en el Supuesto A (se avisa a FYCS y Medicina Forense).
• Si quiere ser reconocida pero decidir después si consiente la toma de muestras: se realiza la exploración por Ginecología (informando que puede alterar muestras). Si luego consiente, se actúa como en el Supuesto A.

Recursos

Estatales

• 016 (Instituto de las Mujeres): atención 24h, 16 idiomas, asesoramiento jurídico y psicosocial.
• ATENPRO (900 22 22 92): atención inmediata 24h/365 días para víctimas de violencia de género.
• Policía Nacional (UFAM): 091.
• Guardia Civil (COS): 062 (Equipos EMUME).

Autonómicos (Castilla-La Mancha)

• Programa "contigo" (900 100 114): asistencia psicológica gratuita a mujeres víctimas de agresiones sexuales fuera de la pareja.
• Programa "Revelas - m" (012): atención integral a niños/as víctimas de agresiones y agresores menores.
• 112: emergencias y urgencias (24h).
• Red de Centros de la Mujer: en Albacete, Ciudad Real, Cuenca y Toledo.

Algoritmo de actuación

Se adjunta algoritmo visual en la página 14 de la guía que resume todo el proceso de actuación.

Consideraciones especiales

Anticoncepción de urgencia en menores

• 16-17 años: persona autónoma, no requiere consentimiento de padres/tutores.
• 12-15 años: valorar madurez:

 * Si es "menor madura": puede decidir sola (relación consentida con persona cercana) o requiere informar a autoridades y padres (si la relación es con persona no cercana).
 * Si es "menor no madura": decisión de padres/tutores (e informar a autoridades en caso de relación no cercana).

• < 12 años: siempre requiere consentimiento de padres/tutores y se considera agresión sexual (notificar a autoridades).

Documento original

[Guía rápida de actuación ante violencia sexual

Hoja de registro de profilaxis post agresión.