Protocolo sujeciones / contenciones
(Resumen del Protocolo de inmovilización terapeútica del SESCAM generado por IA)
Protocolo de Inmovilización Terapéutica del SESCAM
Identificación
- Institución: Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)
- Versión: 1
- Fecha de aprobación: 01/11/2016
- Próxima revisión: 01/11/2017
- Coordinadores: Mª Luz Fernández Marín, José Antonio López Cócera (Asesores Dirección Regional de Salud Mental)
Justificación
Los pacientes con trastornos mentales graves y en situaciones psicopatológicas agudas son vulnerables. La inmovilización terapéutica (IT) es una práctica utilizada en distintos servicios hospitalarios (Urgencias, Psiquiatría, UCI, Geriatría...) que implica un trauma físico y psicológico para el paciente. Requiere una adecuada protocolización por sus connotaciones físicas, psíquicas y legales.
Marco normativo:
- Ley 41/2002 (Autonomía del paciente)
- Ley de Enjuiciamiento Civil (Art. 763): internamiento no voluntario por trastorno psíquico requiere autorización judicial
- Plan de Calidad del SNS (Objetivo 5-3): regular procedimientos para IT, tratamiento involuntario y medidas restrictivas
Definición
La Inmovilización Terapéutica es:
> "Un método extraordinario de finalidad terapéutica, que según todas las declaraciones sobre los derechos humanos, solo serían tolerables ante aquellas situaciones de emergencia que comporten una amenaza urgente o inmediata para la vida y/o integridad física del propio paciente o de terceros, y que no puedan conjurarse por otros medios terapéuticos" (OMS).
Terminología: Se prefiere "Inmovilización terapéutica" sobre "contención mecánica" o "contención física" por reducir el estigma asociado a las personas con trastornos mentales.
Otras medidas restrictivas: hospitalización involuntaria, aislamiento, limitación de comunicación (visitas, teléfono, correo).
Objetivos
- Garantizar la seguridad del paciente, otras personas y medios materiales en situaciones de agitación.
- Evitar la fuga si existe riesgo y peligro para el paciente.
- Garantizar la instauración y administración de medidas terapéuticas necesarias.
- Dotar a los profesionales de conocimientos y pautas para la toma de decisiones.
Población diana
- Pacientes con episodios de agitación psicomotriz.
- Pacientes con desinhibición y descontrol de impulsos.
- Pacientes con alteraciones conductuales por deterioros cognitivos.
- Pacientes en abstinencia de sustancias o con efectos paradójicos.
- Pacientes con tentativas autolíticas.
Recursos necesarios
Humanos
- Facultativo médico (responsable del procedimiento)
- Enfermera/o (coordina el proceso)
- Auxiliar de enfermería
- Celador
- Personal de seguridad (si se precisa)
Materiales
- Cierre magnético y llave magnética
- Sujeción de manos (muñequera acolchada)
- Sujeción de pies
- Cinta de unión / cinturón largo
- Cinturón ancho abdominal
Documentos
- Anexo 1: Consentimiento informado
- Anexo 2: Formulario de indicación/seguimiento médico
- Anexo 3: Formulario de indicación/comunicación y seguimiento de enfermería
Descripción de la técnica
La IT debe ser el último recurso terapéutico, cuando han fracasado otras medidas.
Medidas alternativas previas
Abordaje verbal
- Objetivos: alianza terapéutica, disminuir hostilidad, prevenir violencia, fomentar autocontrol.
- Técnica: colocarse fuera del espacio personal, eliminar estímulos provocadores, cambiar el entorno social, facilitar respuestas incompatibles con la agitación.
- Precauciones: asegurar vía de salida, no intervenir en solitario, actitud abierta y tranquila, evitar miradas fijas.
Medidas ambientales/conductuales
- Ambiente calmado y silencioso.
- Permitir presencia de figuras significativas.
- Facilitar demandas del paciente (pasear, llamar por teléfono...).
- Establecer acuerdos terapéuticos.
Abordaje farmacológico
- Administración de psicofármacos para sedación.
- Control de constantes (TA, Tª, FC) cada 30 minutos en sedados, cada 2 horas en pacientes sin riesgo.
Procedimiento de IT
Cuestiones previas:
- Firma de consentimiento informado (si IT voluntaria).
- Enfermera coordina el proceso.
- Habitación cerca de control de enfermería.
- Evitar expectación, alejar a otros pacientes.
- Retirar objetos peligrosos (cinturones, joyas, etc.).
Fases de la inmovilización:
1. Traslado a la habitación: el paciente es acompañado a una habitación individual cercana al control de enfermería.
2. Inmovilización en el suelo: colocación del paciente boca arriba (o decúbito lateral si está intoxicado), con una persona sujetando cada miembro.
3. Traslado a la cama: se sujeta por piernas y brazos, un quinto miembro sostiene la cabeza.
4. Sujeción final: se aseguran las fijaciones, se verifica que están acolchadas y no comprimen.
Cuidados durante la IT
Médico
- Valoración en la primera hora.
- Visita en cada turno.
- Indicación de heparina si IT > 24 horas.
- Decisión de retirada de la IT.
Enfermería
- Coordina la IT.
- Visita cada 2 horas como mínimo.
- Monitorización de signos vitales (NIC 6680).
- Monitorización neurológica (NIC 2620) cada 2 horas (cada 15-30 min si intoxicado o con disminución del nivel de conciencia).
- Manejo ambiental y seguridad (NIC 6486).
- Ayuda al autocuidado (alimentación, hidratación, higiene, eliminación).
- Escucha activa (NIC 4920).
- Precauciones de embolismo (NIC 4110).
Auxiliar de enfermería
- Preparación de materiales.
- Aseo diario.
- Ayuda en la alimentación (dieta blanda).
- Registro de ingesta y eliminación.
- Rondas de vigilancia: cada 30 minutos (cada 15 min si intoxicado o con disminución del nivel de conciencia).
Celador
- Colaboración en la IT y retirada.
- Participación en movilización para higiene, baño, administración de inyectables, cambio de ropa.
Personal de seguridad
- Se solicita cuando se estime necesario.
Retirada de la IT
- Decisión del médico.
- Se retira gradualmente (una mano, un pie, hasta inmovilización en cruz).
- No retirar sin personal suficiente y sin valoración psicopatológica previa.
- Mínimo 3 personas presentes en la liberación completa.
- Realizar reunión de debriefing con el equipo y el paciente.
- Retirar el material de la habitación (no dejarlo suelto por riesgo de manipulación).
- Verificar que no faltan piezas y que no están deterioradas.
Situaciones legales
IT en pacientes con ingreso involuntario
- No es necesaria comunicación adicional, ya está comunicado al juzgado.
IT en pacientes con ingreso voluntario
- Situación A: paciente acepta por escrito (Anexo 1). No se comunica al juzgado.
- Situación B: paciente/familia no acepta. Se solicita ingreso involuntario al Juzgado de 1ª Instancia en menos de 24 horas.
Garantía judicial:
- Si el paciente no está en ingreso voluntario, comunicar al juzgado en 24 horas.
- El Juez con el Médico Forense dispone de 72 horas para valorar (generalmente en 24 horas).
Información y registro:
- Comunicar al paciente de modo adecuado.
- Informar a familiares (salvo que el paciente lo rechace).
- Todo debe quedar reflejado en la historia clínica.
Prevención de complicaciones
| Riesgo | Prevención | |--------|------------| | Ahorcamiento, dificultad respiratoria, compresión nerviosa | Ajuste correcto del cinturón abdominal y cuidados adecuados | | Cianosis, compresión nerviosa, edemas, hematomas | Ajuste correcto de cintas de inmovilización y cuidados | | Alteración cutánea, caídas, broncoaspiraciones | Vigilancia y cuidados específicos | | Problemas circulatorios, pérdida de tono muscular | Movilización, ejercicios, cambios posturales | | Dependencia física y emocional | Acompañamiento y abordaje psicológico |
Derivación del paciente
- Agitación orgánica/confusional: ingreso en servicio correspondiente.
- Agitación psicótica: ingreso en UHB de Salud Mental (a veces involuntario).
- Agitación situacional/ansiosa: derivación a domicilio, médico de familia, unidad de salud mental.
- Consumo de sustancias: observación en urgencias, médico de familia, unidades de conductas adictivas o ingreso en UHB.
- Situaciones con violencia/armas/delitos: intervención de fuerzas de seguridad.
Evaluación
Indicadores de calidad:
- Nº de IT / nº de ingresos en unidad específica (anual).
- % de IT comunicadas al médico.
- % de IT con debriefing.
- % de complicaciones asociadas a IT.
- % de IT revisadas por médico en < 1 hora.
- % de IT con revisiones de enfermería cada 2 horas.
- % de IT con revisiones de auxiliar cada 15/30 minutos.
- % de formularios de enfermería completados.
Anexos
- Anexo 1: Consentimiento informado del paciente sobre IT (aceptación voluntaria).
- Anexo 2: Formulario de indicación y seguimiento médico de IT.
- Anexo 3: Formulario de indicación/comunicación y seguimiento de enfermería de IT.
Registro en historia clínica
- Debe quedar constancia en la historia clínica (Mambrino XXI) de:
* Fecha y hora de indicación. * Razón de la indicación. * Procedimiento y situación clínica durante la IT. * Medidas alternativas previas. * Fecha y hora de retirada. * Facultativo que prescribe y retira.
Documentos:
GUIA SEGG CUIDADO SIN SUJECIONES 2023