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	= Protocolo de Teleictus del Hospital General de Almansa =		= Protocolo de Teleictus del Hospital General de Almansa =

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Página creada con « = Protocolo de Teleictus del Hospital General de Almansa = == Identificación == * '''Centro:''' Hospital General de Almansa (SESCAM) * '''Protocolo:''' Código Ictus - Teleictus * '''Edición/Versión:''' 01 * '''Elaborado:''' Dirección Médica * '''Colaboran:''' SAU-112, GUETS, Guardia Neurovascular Regional (CHUA) == Introducción == El ictus es la '''primera causa de discapacidad adquirida en adultos''' y la segunda de mortalidad en España. En Castilla-La Ma…»

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= Protocolo de Teleictus del Hospital General de Almansa =

== Identificación ==

* '''Centro:''' Hospital General de Almansa (SESCAM)
* '''Protocolo:''' Código Ictus - Teleictus
* '''Edición/Versión:''' 01
* '''Elaborado:''' Dirección Médica
* '''Colaboran:''' SAU-112, GUETS, Guardia Neurovascular Regional (CHUA)

== Introducción ==
El ictus es la '''primera causa de discapacidad adquirida en adultos''' y la segunda de mortalidad en España. En Castilla-La Mancha, con una población de ~2 millones de habitantes, la incidencia anual es de ~4.637 casos, con una mortalidad del 25% y dependencia funcional en más del 50% de los supervivientes.

El tratamiento del ictus es '''tiempo-dependiente''' (trombólisis iv y trombectomía mecánica). La baja densidad de población y la dispersión geográfica limitan el acceso equitativo.

El '''Teleictus''' permite la evaluación especializada de pacientes en centros comarcales mediante videollamada, aumentando la equidad, optimizando recursos, reduciendo tiempos y mejorando resultados.

== Objetivos del protocolo ==
1. Garantizar la equidad en el acceso al tratamiento de recanalización.

2. Aumentar la proporción de pacientes que reciben trombólisis iv y/o trombectomía mecánica.

3. Reducir los tiempos de atención (inicio de síntomas → tratamiento).

4. Optimizar recursos sanitarios (evitar traslados innecesarios).

5. Mejorar los resultados clínicos (reducir mortalidad y discapacidad).

== Ámbito de aplicación ==
Pacientes atendidos en el '''área sanitaria del Hospital General de Almansa''' (Centro de Teleictus), que dispone de:

* Servicio de Urgencias.
* Laboratorio 24h.
* TC simple y avanzada (angioTC y TC perfusión) 24h.
* Guardia Neurovascular para asesoramiento mediante videollamada.

== Personal implicado ==

* SAU-112
* Centro Coordinador de la GUETS -112
* Centro de Teleictus
** Médico de Urgencias (Busca 39830): debe estar definido un médico que, en caso de activación del Código Ictus-Teleictus extrahospitalario o intrahospitalario, asuma el manejo del paciente desde su llegada a Urgencias.
** Enfermera de Urgencias: debe estar definida la enfermera que atenderá al paciente en el caso de activarse el Código Ictus-Teleictus, en todos los procesos que correspondan a este protocolo.
** Radiólogo de guardia (Busca 25484): será quien se encargue de todos los procesos médicos en la realización e informe de los estudios radiológicos precisos dentro del Protocolo.
** Enfermería de Radiodiagnóstico: será la encargada de la administración de contraste intravenoso para las pruebas de TC cerebral avanzado.
** Técnico de Radiodiagnóstico: será el encargado de la planificación y adquisición de las imágenes de las pruebas de TC cerebral.
* Guardia de Neurovascular Regional (Busca 21490): existirá un neurólogo experto en patología cerebrovascular que atienda mediante llamada y/o videollamada los pacientes en los que se active el Código Ictus-Teleictus. También atenderá consultas sobre una posible activación de dicho Código.

== Criterios de activación del Código Ictus-Teleictus ==

=== Criterios generales ===

* Sospecha de ictus agudo: déficit neurológico focal, agudo y objetivable.
* Hora de inicio conocida (o última vez visto asintomático para ictus del despertar).
* [[Rankin]] ≤ 3 (independiente en ABVD).
* Ausencia de enfermedad grave terminal.

=== No son contraindicación ===

* Edad (criterio relativo).
* Toma de antitrombóticos (si INR<1,7 o tiempo >2 vidas medias desde última toma de ACODs).
* Alteración del nivel de conciencia, cefalea, crisis epilépticas, HTA extrema.

=== Código Extrahospitalario ===

* Sospecha de ictus con <4,5h de evolución.
* Paciente más cercano a Almansa que a centro con Neurología (distancia ≥30 min).

=== Código Intrahospitalario ===

* Todo paciente en Urgencias con sospecha de ictus y candidato a trombólisis y/o trombectomía.

== Criterios de tratamiento ==

=== Trombólisis intravenosa ===
'''Criterios de inclusión:'''

* Déficit neurológico focal sugerente de isquemia cerebral.
* [[Rankin]] ≤ 3.
* Hora de inicio:

* ≤ 4,5h (criterio general).
* 4,5-9h: ictus del despertar con TC perfusión favorable (core <70ml, penumbra/core >1,2).
* Trombosis basilar: ≤6h (coma), ≤12h (déficit estable), ≤48h (fluctuante).
'''Contraindicaciones (siempre consultar con neurólogo):'''

* ACODs con última toma <2 vidas medias.
* Dicumarínicos con INR >1,7.
* Heparina anticoagulante en 24h.
* Enfermedad con riesgo de hemorragia (neoplasia, MAV, HSA, hepatopatía grave, etc.).
* Cirugía mayor/traumatismo en 3 meses, IAM en 3 meses, ictus en 3 meses.
* HTA no controlada (>185/105).
* Plaquetas <100.000, glucemia >400 mg/dl.
* Embarazo.

'''Fármacos:'''

* '''Tenecteplasa (Metalyse):''' 0,25 mg/kg (máx 25 mg) en bolo iv en 1 minuto (recomendado).
* '''Alteplasa (rtPA):''' 0,9 mg/kg (máx 90 mg): 10% bolo + 90% perfusión 1h.

=== Trombectomía mecánica ===
'''Criterios de inclusión:'''

* [[Rankin]] ≤ 3.
* NIHSS ≥ 6.
* Oclusión de gran vaso (carótida intracraneal, ACM M1/M2, basilar, vertebrales).
* Llegada al centro receptor en <8h (o >8h si angioTC favorable; ictus del despertar si TC perfusión favorable).
* Trombosis basilar: ≤6h (coma), ≤12h (déficit estable), ≤48h (fluctuante).

'''Contraindicaciones:'''

* Esperanza de vida <1 año.
* INR ≥ 3.
* Plaquetas <30.000.
* Imposibilidad de acceso vascular.
* HSA.
* Inestabilidad hemodinámica.

== Procedimiento de actuación ==

=== Activación extrahospitalaria ===
1. SAU-112 identifica sospecha de ictus <4,5h.

2. Centro Coordinador notifica a Guardia Neurovascular (21490) y al Hospital de Almansa (39830).

3. Durante el traslado: extraer analítica, colocar 2 vías periféricas (1 del 18G), registrar constantes y glucemia.

4. '''No modificar TA''' salvo TAS>220 o TAD>120 (evitar fármacos sublinguales).

5. '''No administrar''' antiagregantes ni anticoagulantes.

=== Activación intrahospitalaria ===
1. Enfermera de triaje identifica sospecha de ictus.

2. Contacta con Médico de Urgencias para activar Código Ictus-Teleictus.

3. Médico evalúa y confirma; contacta con Guardia Neurovascular (21490) si precisa.

4. Se avisa al radiólogo de guardia (25484).

=== Atención en Urgencias (Box de Paradas) ===
'''Médico:'''

* Estabilización hemodinámica.
* Anamnesis y exploración neurológica por videollamada (NIHSS).
* Solicitud de analítica y TC.
* Consenso con Guardia Neurovascular.

'''Enfermería:'''

* Acompañar al paciente desde llegada hasta fin de trombólisis.
* Colocar vía periférica 20G (o 2 para TC y trombolítico).
* Medir TA, glucemia, INR (si acenocumarol).
* Realizar ECG (si no retrasa).
* Preparar y administrar trombolítico.
* Rellenar checklist de tiempos.

=== Pruebas radiológicas ===
'''Radiólogo:'''

* Supervisa realización de TC simple, angioTC y TC perfusión.
* Informa verbalmente TC simple para decisión de trombólisis.

'''Técnico:'''

* Realiza protocolo preconfigurado de TC multimodal.

'''Enfermera de Radiodiagnóstico:'''

* Administra contraste.

=== Administración de trombolítico ===

* Se consensúa entre Médico de Urgencias y Guardia Neurovascular.
* '''No esperar''' resultados analíticos (salvo coagulopatía o anticoagulación).
* Verificar TA <185/105 inmediatamente antes.
* Enfermera prepara y administra en Box de Observación.

=== Cuidados posteriores ===
'''Monitorización de constantes (Anexo 3):'''

* TA: cada 15' (2h), cada 30' (hasta 6h), cada 1h (hasta 24h).
* Tª: paracetamol si ≥37°C.
* Glucemia: control y pauta de insulina según tabla.
* SatO₂: O₂ si <94%.

'''Derivación del paciente:'''

1. '''Trombectomía:''' traslado urgente al CHUA (contactar con Neurointervencionista 25115 y SAU-112).

2. '''Unidad de Ictus:''' derivación mediante transporte secundario.

3. '''Continuación en Almansa:''' pacientes sin criterios de traslado.

== Complicaciones y tratamiento ==

=== Hemorragia intracraneal ===

* Sospecha: empeoramiento neurológico (NIHSS +4), cefalea, náuseas, HTA.
* Actuación:

1. Parar infusión.
2. Extraer hemograma, coagulación, fibrinógeno.
3. Reservar plasma.
4. TC craneal urgente.
5. Si confirmación: plasma fresco (15 mg/kg), consultar a Neurocirugía y Hematología.

=== Angioedema ===

* Factores de riesgo: afectación de ínsula + toma de IECAs.
* Actuación:

1. Vigilar vía aérea (intubación si grave).
2. Suspender rtPA.
3. Hidrocortisona 200-300 mg + Dexclorfeniramina 5 mg + Ranitidina 50 mg iv.
4. Si progresa: Adrenalina 0,3 ml sc o nebulizada.
5. Casos graves: Icatibant 30 mg sc.

== Indicadores de calidad ==
1. Tiempo puerta-angión (inicio de trombólisis).

2. Tiempo puerta-puerta (derivación a centro de referencia).

3. Porcentaje de pacientes tratados con terapias de recanalización.

4. Resultados funcionales ([[Rankin]] a los 90 días).

== Listado de contactos ==

* Médico de Urgencias del Hospital General de Almansa: 39830
* Radiólogo de guardia del Hospital General de Almansa: 25484
* Guardia Neurovascular (Teleictus): 21940
* Neurólogo de guardia del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete): 25078 y 25079.
* Guardia de Neurointervencionismo: 25115

== Documento original ==
[https://supervisores.almansa.ovh/images/8/89/PROTCOLO_DE_TELEICTUS_HOSPITAL_GENERAL_DE_ALMANSA.pdf Protocolo de teleictus.pdf]

Teleictus - Historial de revisiones

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