Protocolo sujeciones / contenciones - Historial de revisiones

Paco en 09:17 9 ago 2026

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Paco: /* Prevención de complicaciones */

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Prevención de complicaciones

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 == Prevención de complicaciones ==
-| Riesgo | Prevención | |--------|------------| | Ahorcamiento, dificultad respiratoria, compresión nerviosa | Ajuste correcto del cinturón abdominal y cuidados adecuados | | Cianosis, compresión nerviosa, edemas, hematomas | Ajuste correcto de cintas de inmovilización y cuidados | | Alteración cutánea, caídas, broncoaspiraciones | Vigilancia y cuidados específicos | | Problemas circulatorios, pérdida de tono muscular | Movilización, ejercicios, cambios posturales | | Dependencia física y emocional | Acompañamiento y abordaje psicológico |
+El conocimiento de los riesgos físicos y psicológicos derivados de la Inmovilización Terapéutica (IT) es fundamental para su prevención. A continuación, se detallan las principales complicaciones y las medidas para evitarlas.
 == Derivación del paciente ==
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    * Facultativo que prescribe y retira.
-== Documentos: ==
+== Documentos originales: ==
 [https://supervisores.almansa.ovh/images/0/0f/BOE-A-2022-2221.pdf BOE]

Paco: Página creada con «(Resumen del [https://supervisores.almansa.ovh/images/4/4d/Protocolo_Inmovilizaci%C3%B3n_Terap%C3%A9utica.SESCAM_%281%29.pdf Protocolo de inmovilización terapeútica del SESCAM] generado por IA) = Protocolo de Inmovilización Terapéutica del SESCAM = == Identificación == * '''Institución:''' Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) * '''Versión:''' 1 * '''Fecha de aprobación:''' 01/11/2016 * '''Próxima revisión:''' 01/11/2017 * '''Coordinadores:'''…»

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Página creada con «(Resumen del [https://supervisores.almansa.ovh/images/4/4d/Protocolo_Inmovilizaci%C3%B3n_Terap%C3%A9utica.SESCAM_%281%29.pdf Protocolo de inmovilización terapeútica del SESCAM] generado por IA) = Protocolo de Inmovilización Terapéutica del SESCAM = == Identificación == * '''Institución:''' Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) * '''Versión:''' 1 * '''Fecha de aprobación:''' 01/11/2016 * '''Próxima revisión:''' 01/11/2017 * '''Coordinadores:'''…»

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(Resumen del [https://supervisores.almansa.ovh/images/4/4d/Protocolo_Inmovilizaci%C3%B3n_Terap%C3%A9utica.SESCAM_%281%29.pdf Protocolo de inmovilización terapeútica del SESCAM] generado por IA)

= Protocolo de Inmovilización Terapéutica del SESCAM =

== Identificación ==

* '''Institución:''' Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)
* '''Versión:''' 1
* '''Fecha de aprobación:''' 01/11/2016
* '''Próxima revisión:''' 01/11/2017
* '''Coordinadores:''' Mª Luz Fernández Marín, José Antonio López Cócera (Asesores Dirección Regional de Salud Mental)

== Justificación ==
Los pacientes con trastornos mentales graves y en situaciones psicopatológicas agudas son vulnerables. La inmovilización terapéutica (IT) es una práctica utilizada en distintos servicios hospitalarios (Urgencias, Psiquiatría, UCI, Geriatría...) que implica un trauma físico y psicológico para el paciente. Requiere una adecuada protocolización por sus connotaciones físicas, psíquicas y legales.

'''Marco normativo:'''

* Ley 41/2002 (Autonomía del paciente)
* Ley de Enjuiciamiento Civil (Art. 763): internamiento no voluntario por trastorno psíquico requiere autorización judicial
* Plan de Calidad del SNS (Objetivo 5-3): regular procedimientos para IT, tratamiento involuntario y medidas restrictivas

== Definición ==
La '''Inmovilización Terapéutica''' es:

> "Un método extraordinario de finalidad terapéutica, que según todas las declaraciones sobre los derechos humanos, solo serían tolerables ante aquellas situaciones de emergencia que comporten una amenaza urgente o inmediata para la vida y/o integridad física del propio paciente o de terceros, y que no puedan conjurarse por otros medios terapéuticos" (OMS).

'''Terminología:''' Se prefiere "Inmovilización terapéutica" sobre "contención mecánica" o "contención física" por reducir el estigma asociado a las personas con trastornos mentales.

'''Otras medidas restrictivas:''' hospitalización involuntaria, aislamiento, limitación de comunicación (visitas, teléfono, correo).

== Objetivos ==

* Garantizar la seguridad del paciente, otras personas y medios materiales en situaciones de agitación.
* Evitar la fuga si existe riesgo y peligro para el paciente.
* Garantizar la instauración y administración de medidas terapéuticas necesarias.
* Dotar a los profesionales de conocimientos y pautas para la toma de decisiones.

== Población diana ==

* Pacientes con episodios de agitación psicomotriz.
* Pacientes con desinhibición y descontrol de impulsos.
* Pacientes con alteraciones conductuales por deterioros cognitivos.
* Pacientes en abstinencia de sustancias o con efectos paradójicos.
* Pacientes con tentativas autolíticas.

== Recursos necesarios ==

=== Humanos ===

* Facultativo médico (responsable del procedimiento)
* Enfermera/o (coordina el proceso)
* Auxiliar de enfermería
* Celador
* Personal de seguridad (si se precisa)

=== Materiales ===

* Cierre magnético y llave magnética
* Sujeción de manos (muñequera acolchada)
* Sujeción de pies
* Cinta de unión / cinturón largo
* Cinturón ancho abdominal

=== Documentos ===

* [https://supervisores.almansa.ovh/images/6/67/Anexo1_contenciones.pdf Anexo 1: Consentimiento informado]
* [https://supervisores.almansa.ovh/images/3/34/Anexo2_contenciones.pdf Anexo 2: Formulario de indicación/seguimiento médico]
* [https://supervisores.almansa.ovh/images/1/1e/Anexo3_contenciones.pdf Anexo 3: Formulario de indicación/comunicación y seguimiento de enfermería]

== Descripción de la técnica ==
La IT debe ser el '''último recurso''' terapéutico, cuando han fracasado otras medidas.

=== Medidas alternativas previas ===

==== Abordaje verbal ====

* Objetivos: alianza terapéutica, disminuir hostilidad, prevenir violencia, fomentar autocontrol.
* Técnica: colocarse fuera del espacio personal, eliminar estímulos provocadores, cambiar el entorno social, facilitar respuestas incompatibles con la agitación.
* Precauciones: asegurar vía de salida, no intervenir en solitario, actitud abierta y tranquila, evitar miradas fijas.

==== Medidas ambientales/conductuales ====

* Ambiente calmado y silencioso.
* Permitir presencia de figuras significativas.
* Facilitar demandas del paciente (pasear, llamar por teléfono...).
* Establecer acuerdos terapéuticos.

==== Abordaje farmacológico ====

* Administración de psicofármacos para sedación.
* Control de constantes (TA, Tª, FC) cada 30 minutos en sedados, cada 2 horas en pacientes sin riesgo.

=== Procedimiento de IT ===
'''Cuestiones previas:'''

* Firma de consentimiento informado (si IT voluntaria).
* Enfermera coordina el proceso.
* Habitación cerca de control de enfermería.
* Evitar expectación, alejar a otros pacientes.
* Retirar objetos peligrosos (cinturones, joyas, etc.).

'''Fases de la inmovilización:'''

1. '''Traslado a la habitación:''' el paciente es acompañado a una habitación individual cercana al control de enfermería.

2. '''Inmovilización en el suelo:''' colocación del paciente boca arriba (o decúbito lateral si está intoxicado), con una persona sujetando cada miembro.

3. '''Traslado a la cama:''' se sujeta por piernas y brazos, un quinto miembro sostiene la cabeza.

4. '''Sujeción final:''' se aseguran las fijaciones, se verifica que están acolchadas y no comprimen.

== Cuidados durante la IT ==

=== Médico ===

* Valoración en la primera hora.
* Visita en cada turno.
* Indicación de heparina si IT > 24 horas.
* Decisión de retirada de la IT.

=== Enfermería ===

* Coordina la IT.
* Visita cada 2 horas como mínimo.
* Monitorización de signos vitales (NIC 6680).
* Monitorización neurológica (NIC 2620) cada 2 horas (cada 15-30 min si intoxicado o con disminución del nivel de conciencia).
* Manejo ambiental y seguridad (NIC 6486).
* Ayuda al autocuidado (alimentación, hidratación, higiene, eliminación).
* Escucha activa (NIC 4920).
* Precauciones de embolismo (NIC 4110).

=== Auxiliar de enfermería ===

* Preparación de materiales.
* Aseo diario.
* Ayuda en la alimentación (dieta blanda).
* Registro de ingesta y eliminación.
* Rondas de vigilancia: cada 30 minutos (cada 15 min si intoxicado o con disminución del nivel de conciencia).

=== Celador ===

* Colaboración en la IT y retirada.
* Participación en movilización para higiene, baño, administración de inyectables, cambio de ropa.

=== Personal de seguridad ===

* Se solicita cuando se estime necesario.

== Retirada de la IT ==

* Decisión del médico.
* Se retira gradualmente (una mano, un pie, hasta inmovilización en cruz).
* No retirar sin personal suficiente y sin valoración psicopatológica previa.
* Mínimo 3 personas presentes en la liberación completa.
* Realizar reunión de '''debriefing''' con el equipo y el paciente.
* Retirar el material de la habitación (no dejarlo suelto por riesgo de manipulación).
* Verificar que no faltan piezas y que no están deterioradas.

== Situaciones legales ==

=== IT en pacientes con ingreso involuntario ===

* No es necesaria comunicación adicional, ya está comunicado al juzgado.

=== IT en pacientes con ingreso voluntario ===

* '''Situación A:''' paciente acepta por escrito (Anexo 1). No se comunica al juzgado.
* '''Situación B:''' paciente/familia no acepta. Se solicita ingreso involuntario al Juzgado de 1ª Instancia en menos de 24 horas.

'''Garantía judicial:'''

* Si el paciente no está en ingreso voluntario, comunicar al juzgado en 24 horas.
* El Juez con el Médico Forense dispone de 72 horas para valorar (generalmente en 24 horas).

'''Información y registro:'''

* Comunicar al paciente de modo adecuado.
* Informar a familiares (salvo que el paciente lo rechace).
* Todo debe quedar reflejado en la historia clínica.

== Prevención de complicaciones ==
| Riesgo | Prevención | |--------|------------| | Ahorcamiento, dificultad respiratoria, compresión nerviosa | Ajuste correcto del cinturón abdominal y cuidados adecuados | | Cianosis, compresión nerviosa, edemas, hematomas | Ajuste correcto de cintas de inmovilización y cuidados | | Alteración cutánea, caídas, broncoaspiraciones | Vigilancia y cuidados específicos | | Problemas circulatorios, pérdida de tono muscular | Movilización, ejercicios, cambios posturales | | Dependencia física y emocional | Acompañamiento y abordaje psicológico |

== Derivación del paciente ==

* '''Agitación orgánica/confusional:''' ingreso en servicio correspondiente.
* '''Agitación psicótica:''' ingreso en UHB de Salud Mental (a veces involuntario).
* '''Agitación situacional/ansiosa:''' derivación a domicilio, médico de familia, unidad de salud mental.
* '''Consumo de sustancias:''' observación en urgencias, médico de familia, unidades de conductas adictivas o ingreso en UHB.
* '''Situaciones con violencia/armas/delitos:''' intervención de fuerzas de seguridad.

== Evaluación ==
Indicadores de calidad:

* Nº de IT / nº de ingresos en unidad específica (anual).
* % de IT comunicadas al médico.
* % de IT con debriefing.
* % de complicaciones asociadas a IT.
* % de IT revisadas por médico en < 1 hora.
* % de IT con revisiones de enfermería cada 2 horas.
* % de IT con revisiones de auxiliar cada 15/30 minutos.
* % de formularios de enfermería completados.

== Anexos ==

* '''Anexo 1:''' Consentimiento informado del paciente sobre IT (aceptación voluntaria).
* '''Anexo 2:''' Formulario de indicación y seguimiento médico de IT.
* '''Anexo 3:''' Formulario de indicación/comunicación y seguimiento de enfermería de IT.

== Registro en historia clínica ==

* Debe quedar constancia en la historia clínica (Mambrino XXI) de:

* Fecha y hora de indicación.
* Razón de la indicación.
* Procedimiento y situación clínica durante la IT.
* Medidas alternativas previas.
* Fecha y hora de retirada.
* Facultativo que prescribe y retira.

== Documentos: ==
[https://supervisores.almansa.ovh/images/0/0f/BOE-A-2022-2221.pdf BOE]

[https://supervisores.almansa.ovh/images/e/ea/GUIA_SEGG_CUIDADO_SIN_SUJECIONES_2023.pdf GUIA SEGG CUIDADO SIN SUJECIONES 2023]

[https://supervisores.almansa.ovh/images/4/4d/Protocolo_Inmovilizaci%C3%B3n_Terap%C3%A9utica.SESCAM_%281%29.pdf Protocolo Inmovilización Terapéutica.SESCAM]

[https://supervisores.almansa.ovh/images/f/fc/PROTOCOLO_SUJECIONES_2024.pdf Protocolo sujeciones físicas (Residencia El Jardín)]