Protocolo de actuación ante violencia sexual - Historial de revisiones

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	'''[https://supervisores.almansa.ovh/images/7/79/Hoja_registro_profilaxis_post_agresiones.pdf Hoja de registro de profilaxis post agresión.]'''		'''[https://supervisores.almansa.ovh/images/7/79/Hoja_registro_profilaxis_post_agresiones.pdf Hoja de registro de profilaxis post agresión.]'''

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Anexos incluidos

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	Se adjunta algoritmo visual en la página 14 de la guía que resume todo el proceso de actuación.		Se adjunta algoritmo visual en la página 14 de la guía que resume todo el proceso de actuación.

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	~~\| Anexo \| Contenido \| \|~~-------\|-----------\| \| I \| Consentimiento Informado para exploración y toma de muestras \| \| II \| Modelo de Cadena de Custodia \| \| III \| Parte de Lesiones \| \| IV \| Hoja de Notificación de Riesgo y Maltrato Infantil \| \| V \| Códigos CIE-10 de Violación o Agresión Sexual \| \| VI \| Indicadores en Violencia Sexual en NNA \| \| VII \| Consecuencias Psicológicas \| \| VIII \| Profilaxis de ETS \| \| IX \| Enlace al Protocolo de Sumisión Química y Pinchazo \| \| X \| Consideraciones sobre Anticoncepción de Urgencia en Menores \| \| XI \| Áreas Sanitarias y Hospitales de Referencia \|

	== Consideraciones especiales ==		== Consideraciones especiales ==

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			'''[https://supervisores.almansa.ovh/images/7/79/Hoja_registro_profilaxis_post_agresiones.pdf Hoja de registro post agresión.]'''

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	[[~~Archivo~~:DGCC-GUIA_RAPIDA-V_SEXUAL_SESCAM_27-05-25_aprobado.pdf]]		[[https://supervisores.almansa.ovh/images/4/4f/DGCC-GUIA_RAPIDA-V_SEXUAL_SESCAM_27-05-25_aprobado.pdf Guía rápida de actuación ante violencia sexual]Guía rápida de actuación ante violencia sexual]

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= Guía Rápida de Actuación Sanitaria ante la Violencia Sexual en Castilla-La Mancha =

== Presentación ==

* La Violencia Sexual es una violación de los '''Derechos Humanos''' que afecta a la salud y el bienestar de la víctima.
* Está tipificada como '''Agresión Sexual''' en el Código Penal.
* Afecta especialmente a niñas y mujeres.
* El personal sanitario debe colaborar en la prevención, detección y tratamiento.
* Es fundamental un enfoque coordinado con otras instituciones.

== Definición y factores de riesgo ==

* '''Violencia Sexual (OMS):''' cualquier acto sexual no consentido o coacción sexual.
* '''Factores de riesgo:''' edad, consumo de sustancias, discapacidad, víctimas de trata, salud mental, antecedentes de agresión.
* '''Perfiles de mayor vulnerabilidad:''' mujeres LGTBI, migrantes, medio rural y con discapacidad.

== Objetivos y ámbito de aplicación ==

* Proporcionar directrices para la detección y atención a víctimas de Violencia Sexual.
* Asegurar una atención sanitaria coordinada y de calidad.
* Aplicable a '''Atención Primaria''' y '''Atención Hospitalaria'''.
* Destaca la importancia de una respuesta proactiva en Atención Primaria.

== Alcance ==
Personal sanitario del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM).

== Pautas de actuación ==
Se establecen dos supuestos de actuación:

* '''Supuesto A:''' La víctima '''tiene conciencia''' de la agresión y quiere o no denunciarla.
* '''Supuesto B:''' La paciente '''no tiene clara conciencia''' de haber sido víctima (lagunas de memoria, consumo de sustancias, etc.).

=== Supuesto A: Tiene conciencia de la agresión ===

==== Actuación previa a la llegada a Urgencias ====
'''Quién actúa:''' Personal de Centro de Salud, SUAP o Emergencias Sanitarias.

'''Actuaciones:'''

* Asegurar y estabilizar a la víctima.
* No realizar reconocimiento salvo que las lesiones lo requieran.
* No manipular o destruir posibles pruebas (ropa, muestras biológicas).
* Contactar con el 112 para notificar a FYCS y al Hospital de referencia.
* Recomendar a la víctima: no lavarse, no cambiarse de ropa, no comer, no orinar/defecar, no enjuagarse la boca.
* Traslado seguro al Hospital de referencia acompañada por FYCS.

==== Actuación en Urgencias Hospitalarias ====
'''Quién actúa:''' Personal de enfermería de Triaje.

'''Actuaciones:'''

* Confirmar que no hay riesgo vital inmediato.
* No manipular la ropa interior (custodiarla para Medicina Forense).
* No realizar exploraciones hasta la llegada del médico forense.
* Garantizar entorno de respeto, dignidad, intimidad y confidencialidad.
* Realizar triaje por edad:

* '''< 15 años:''' remitir a Pediatría.
* '''> 15 años:''' remitir a Ginecología.

* Si no viene acompañada por FYCS: contactar con el 112 para activarlos.
* Si viene acompañada por FYCS: confirmar que se ha contactado con el Juzgado de Guardia.
* Explicar a la víctima que debe esperar vestida y sin lavarse hasta la exploración forense.
* '''Obligación legal:''' comunicar los hechos al Juzgado de Guardia mediante parte de lesiones.
* Informar sobre apoyo psicológico y recursos disponibles.

==== Valoración integral ====
'''Quién actúa:''' Ginecología, Enfermería, Medicina Forense, Pediatría, Medicina Interna y Cirugía General.

'''Actuaciones:'''

* Informar sobre las exploraciones y solicitar '''consentimiento informado''' (Anexo I).
* Evaluación conjunta (sanitario + forense) en una sola actuación para evitar victimización institucional.
* '''Anamnesis detallada:'''

* Forense: fecha, hora, lugar, circunstancias, relación con agresor, tipo de agresión, sospecha de intoxicación, actos tras la agresión, factores de vulnerabilidad.
* Sanitario: fecha última regla, uso de anticonceptivos, alergias, tratamientos, antecedentes, estado de vacunación, valoración psicológica.

* En menores: determinar su capacidad de consentir según su madurez.

==== Exploraciones y toma de muestras ====
'''Quién actúa:''' Ginecología, Enfermería, Pediatría, Medicina Interna, Cirugía General y Medicina Forense.

'''Actuaciones:'''

* Exploración general: identificar y evaluar lesiones físicas. Cumplimentar parte de lesiones (Anexo III).
* Exploración ginecológica: vulvo-vaginal, cuello uterino, ano, periné, mamas, cavidad oral. Test de embarazo.
* '''Toma de muestras:'''

* Competencia del médico forense: boca, uñas, superficie corporal.
* Competencia del facultativo especialista: muestras genitales y anales.

* Si hay sospecha de sumisión química: recoger muestras de orina y sangre.
* '''Cadena de custodia:''' cumplimentar modelo (Anexo II), conservar a -18°C hasta resolución judicial.
* Codificar diagnóstico según códigos del Anexo V.

==== Plan de intervención, seguimiento y continuidad asistencial ====
'''Actuaciones:'''

* '''Profilaxis de embarazo:''' test de embarazo + anticoncepción de emergencia (ver Anexo X para menores).
* '''Profilaxis ITS:''' Azitromicina 1g + Ceftriaxona 500 mg IM + Metronidazol 2g (dosis única) (Anexo VIII).
* '''Profilaxis VIH:''' iniciar en las primeras 6h (siempre antes de 72h) tras práctica de riesgo.
* '''Profilaxis antitetánica:''' según tipo de herida y estado de vacunación.
* '''Profilaxis Hepatitis B:''' según estado de inmunización (iniciar en primeras 24h).
* '''Valoración psicológica:''' ansiolíticos si es necesario, ofrecer acompañamiento y apoyo.
* '''Parte de lesiones:''' remitir al Juzgado de Guardia.
* '''Informe de alta:''' con motivo, antecedentes, exploración, diagnósticos, recomendaciones y seguimiento.
* '''Información a la víctima:''' copia del parte de lesiones, informe de alta, medicación, citas de seguimiento, recursos disponibles.

=== Supuesto B: No tiene clara conciencia de la agresión ===

* Si la paciente manifiesta voluntad de ser reconocida y tomar muestras: se actúa como en el '''Supuesto A''' (se avisa a FYCS y Medicina Forense).
* Si quiere ser reconocida pero decidir después si consiente la toma de muestras: se realiza la exploración por Ginecología (informando que puede alterar muestras). Si luego consiente, se actúa como en el Supuesto A.

== Recursos ==

=== Estatales ===

* '''016''' (Instituto de las Mujeres): atención 24h, 16 idiomas, asesoramiento jurídico y psicosocial.
* '''ATENPRO''' (900 22 22 92): atención inmediata 24h/365 días para víctimas de violencia de género.
* '''Policía Nacional (UFAM):''' 091.
* '''Guardia Civil (COS):''' 062 (Equipos EMUME).

=== Autonómicos (Castilla-La Mancha) ===

* '''Programa "contigo"''' (900 100 114): asistencia psicológica gratuita a mujeres víctimas de agresiones sexuales fuera de la pareja.
* '''Programa "Revelas - m"''' (012): atención integral a niños/as víctimas de agresiones y agresores menores.
* '''112:''' emergencias y urgencias (24h).
* '''Red de Centros de la Mujer:''' en Albacete, Ciudad Real, Cuenca y Toledo.

== Algoritmo de actuación ==
Se adjunta algoritmo visual en la página 14 de la guía que resume todo el proceso de actuación.

== Anexos incluidos ==
| Anexo | Contenido | |-------|-----------| | I | Consentimiento Informado para exploración y toma de muestras | | II | Modelo de Cadena de Custodia | | III | Parte de Lesiones | | IV | Hoja de Notificación de Riesgo y Maltrato Infantil | | V | Códigos CIE-10 de Violación o Agresión Sexual | | VI | Indicadores en Violencia Sexual en NNA | | VII | Consecuencias Psicológicas | | VIII | Profilaxis de ETS | | IX | Enlace al Protocolo de Sumisión Química y Pinchazo | | X | Consideraciones sobre Anticoncepción de Urgencia en Menores | | XI | Áreas Sanitarias y Hospitales de Referencia |

== Consideraciones especiales ==

=== Anticoncepción de urgencia en menores ===

* '''16-17 años:''' persona autónoma, no requiere consentimiento de padres/tutores.
* '''12-15 años:''' valorar madurez:

* Si es "menor madura": puede decidir sola (relación consentida con persona cercana) o requiere informar a autoridades y padres (si la relación es con persona no cercana).
* Si es "menor no madura": decisión de padres/tutores (e informar a autoridades en caso de relación no cercana).

* '''< 12 años:''' siempre requiere consentimiento de padres/tutores y se considera agresión sexual (notificar a autoridades).

== Documento original ==
[[Archivo:DGCC-GUIA_RAPIDA-V_SEXUAL_SESCAM_27-05-25_aprobado.pdf]]